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医保卡上有钱,看病却报销不了?

医保卡上有钱,看病却报销不了,是很多人经常遇到的情况,所以我们要来了解下医保报销起付线。





医保起付线




医保卡可不是你想报销就能报销的,需要同时满足以下4个条件:


1、正常参保缴费;


2、在定点医疗机构看病;


3、发生的医疗费用符合医保目录范围;


4、发生的医疗费用超过起付线。


简单理解就是医保的报销门槛,分为门诊(包括普通门诊和特殊门诊)、住院和大病医保。


如果看病发生的医疗费用没有超过起付线,那就是看病所产生的医疗费全部由个人支付。只有超过起付线以上的医疗费用,才能按比例报销。





起付线是累计,还是每次都要这么多?




多数人看病都是像感冒发烧这种小病,一般都不会超过起付线,没得报销,还得自掏腰包,那是不是参加医保就没用了?


1、门诊、大病医保


医疗费用累计超过起付线,可报销;


门诊和大病医保的起付线,在医保年度内可累计计算,一旦累计金额超过起付线,超过的费用即可按比例报销。


但是也有例外,有些地区普通门诊不设起付线,可以直接按比例报销。


有些地区虽然不设起付线,但普通门诊只能使用个人账户或现金支付,是没有医保报销的。


2、住院


医疗费用每次超过起付线,才可报销;


住院比较特殊,每次支付的医疗费需要超过起付线才能报销。





总结




1、不同等级的医院都设定了相应的起付标准:医保年度内,起付标准以下的医疗费用均不能报销,全部由个人自付,无法用医保统筹基金报销。只有超过起付标准的部分,才能报销。各地起付标准略有不同。


2、看病前先了解当地各等级医院的起付线:一般等级较低的医院,起付线相对较低。目前全国大多数城市在基层社区医院都不设起付


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