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医保卡上有钱,看病却报销不了?

很多人经常遇到这样的情况,在公司缴了医保,去医院看病,医院里却说“你不满足报销标准”所以这到底咋回事呢?


其实这个问题关系到医保的使用条件。看病报销也要满足条件,如果不满足的话,看病报销不了,只能自费,所以大家要记得。



医保报销需满足的条件


医保不是想报销就能报销的,需要同时满足以下4个条件:


1、正常参保缴费;


2、在定点医疗机构看病;


3、发生的医疗费用符合医保目录范围;


4、发生的医疗费用超过起付线。


对于前面的3个条件都可以理解,但是起付线是什么?没达到是不是不能报销了?



起付线


起付线:就是医保的报销门槛,分为门诊(包括普通门诊和特殊门诊)、住院和大病医保。


如果看病发生的医疗费用没有超过起付线,那就是看病所产生的医疗费全部由个人支付。只有超过起付线以上的医疗费用,才能按比例报销。


但是大多数人看病都是像感冒发烧这种小病,一般都不会超过起付线,没得报销,还得自掏腰包,那是不是参加医保就没用了?



门诊、大病医保


1、门诊、大病医保,医疗费用累计超过起付线,可报销;


2、门诊和大病医保的起付线,在医保年度内可累计计算,一旦累计金额超过起付线,超过的费用即可按比例报销。


也有例外,有些地区的普通门诊不设起付线,可以直接按比例报销。但是也有地区,虽然不设起付线,但普通门诊只能使用个人账户或现金支付,是没有医保报销的。



住院医疗


1、住院医疗费用每次超过起付线,才可报销;


2、住院比较特殊,每次支付的医疗费需要超过起付线才能报销。




写在最后


1、不同等级的医院都设定了相应的起付标准:医保年度内,起付标准以下的医疗费用均不能报销,全部由个人自付,无法用医保统筹基金报销。只有超过起付标准的部分,才能报销。


2、看病前先了解当地各等级医院的起付线:一般等级较低的医院,起付线相对较低。目前全国大多数城市在基层社区医院都不设起付线。


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